En 2011, los defensores de los padres de California consiguieron que se aprobara el proyecto de ley más progresista del país sobre el mandato del seguro para el autismo. La ley establece que todas las compañías de seguros médicos de California deben pagar el diagnóstico y el tratamiento del autismo basado en pruebas, SIN IMPORTAR la edad o el coeficiente intelectual de la persona. Normalmente, las familias acceden a servicios de ABA (a veces llamado BHT o tratamiento de salud conductual), logopedia y terapia ocupacional. Mientras que la nueva ley fue un gran éxito, todavía puede ser un reto para navegar a través de su seguro de salud para los servicios de autismo. Dos personas podrían tener Blue Cross Blue Shield, pero tienen diferentes beneficios dependiendo de la empresa para la que trabajan. El punto de partida más sencillo es llamar al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro médico y preguntar por las prestaciones para el autismo. En el mostrador de atención al cliente deberían poder decirle para qué servicios tiene derecho y cuáles son los copagos y las franquicias por utilizar los servicios.
Familias de Medi-Cal: A partir del 1 de julio de 2018, las familias ya no tienen que tener una Evaluación Diagnóstica Integral (CDE) para comenzar el tratamiento del autismo. Una CDE se considera la mejor práctica, pero los tiempos de espera pueden ser muy largos (6 meses o más). Puede inscribirse en la lista para la CDE, pero pídale a su proveedor de atención primaria que escriba una referencia para comenzar la terapia ABA, del habla y ocupacional (lo que sea médicamente necesario).
Nota: Las compañías de seguros de California tienen una obligación bajo la Ley de Acceso Oportuno de California que las citas no urgentes con especialistas tendrán que ser fijadas dentro de 15 días hábiles. Si esto no se cumple, puede presentar una queja o reclamación ante su compañía de seguros. Si esto no resuelve el problema, puede presentar una queja ante el Departamento de Atención Médica Gestionada de California.
El autismo merece la misma cobertura - Kristin Jacobson
1534 Plaza Lane, #202, Burlingame, CA
(650) 260-5305
https://autismcoverage.org/
Abogamos y trabajamos con proveedores, familias, terapeutas, agencias de ABA, Centros Regionales y otras organizaciones para asegurar que los seguros cubran los tratamientos médicamente necesarios para el autismo, incluyendo ABA, Habla, OT, PT, Habilidades Sociales y Evaluaciones. Negociamos con los planes de salud, compañías de seguros, y los reguladores estatales y federales para financiar los servicios para el trastorno del espectro autista.
Departamento de Asistencia Sanitaria Gestionada de California
1 (888) HMO-2219
www.hmohelp.ca.gov
Personal especialmente formado para ayudar a los consumidores, incluidos los que padecen trastornos del espectro autista, a resolver oportunamente sus problemas de asistencia sanitaria. El Centro de Ayuda puede alertarle de que se le han denegado los siguientes tratamientos o no está satisfecho con la resolución de una queja por parte de su plan de salud: Análisis conductual aplicado, logopedia, terapia ocupacional, fisioterapia y/o pruebas diagnósticas especializadas, una derivación a un especialista no disponible dentro del grupo médico. El Centro trabajará para resolver las disputas. Si su plan de salud ha retrasado, denegado o modificado un servicio de asistencia sanitaria por considerarlo no necesario desde el punto de vista médico, experimental o de investigación, usted tiene derecho a una revisión médica independiente. La determinación resultante se impone al plan de salud, que está obligado a cumplir la decisión de los revisores en un plazo determinado.
El bufete de Scott Glovsky
225 South Lake Ave, Suite 1000, Pasadena, CA
(877) 316-2093
www.fighthmos.com
Su práctica se centra en mala fe en seguros, lesiones personales catastróficas, empleo y litigios relacionados con la salud. Luchan contra aseguradoras de salud, aseguradoras de vida, aseguradoras de invalidez, aseguradoras de propiedad y aseguradoras de responsabilidad civil. Ayudan a los particulares a luchar contra las compañías de seguros médicos y los planes de salud para obtener el tratamiento adecuado para sus afecciones médicas y el reembolso de los tratamientos médicos denegados.
Medi-Cal Consulting Services, Inc
1713 Van Buren Blvd, #181, Riverside, CA
1 (877) 633-4435
www.medihelper.com
Consultas gratuitas. Medi-Cal Consulting puede guiarle a través del proceso de calificación de elegibilidad, rellenar los formularios necesarios y reunirse con los trabajadores de Medi-Cal en su nombre. Compuesto por ex trabajadores de Medi-Cal con más de 40 años de experiencia. Se habla espanol.
Proyecto de seguro médico para la salud mental y el autismo
346 Rheem Boulevard, Suite 207d, Moraga, CA
(925) 388-0892
https://mhautism.org/
Ofrece consulta y asesoramiento iniciales gratuitos, así como asistencia y defensa directas que incluyen redacción de cartas, formulación de argumentos, preparación de documentación, asesoramiento sobre codificación y facturación. Escala móvil de honorarios en función de los ingresos familiares.
Política de opciones de la Sociedad del Autismo
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