En 2011, los defensores de los padres de California lograron que se firmara como ley el proyecto de ley de Mandato de Seguro de Autismo más progresista de la nación. La ley dice que todas las compañías de seguros de salud gobernadas por California deben pagar el diagnóstico y el tratamiento basado en evidencia para el autismo SIN IMPORTAR la edad o el coeficiente intelectual de la persona. Por lo general, las familias acceden a ABA (a veces llaman a los servicios de terapia ocupacional, del habla y de tratamiento de salud conductual o BHT). Si bien la nueva ley fue un gran éxito, aún puede ser un desafío navegar a través de su seguro de salud para obtener servicios de autismo. Dos personas pueden tener Blue Cross Blue Shield, pero tienen diferentes beneficios dependiendo de la empresa para la que trabajen. El lugar más fácil para comenzar es llamar al número que figura en el reverso de su tarjeta de seguro médico y preguntar sobre los beneficios para el autismo. La mesa de ayuda debería poder decirle para qué servicios califica y cuáles son sus copagos y deducibles por usar los servicios.
Familias de Medi-Cal: A partir del 1 de julio de 2018, las familias ya no tienen que someterse a una Evaluación de diagnóstico integral (CDE) para comenzar el tratamiento del autismo. Un CDE se considera la mejor práctica, pero los tiempos de espera pueden ser muy largos (6 meses o más). Puede inscribirse en la lista para el CDE, pero pídale a su proveedor de atención primaria que escriba una remisión para comenzar ABA, terapia del habla y ocupacional (lo que sea médicamente necesario).
Nota: Las compañías de seguros de California tienen la obligación, en virtud de la Ley de Acceso Oportuno de California, de que las citas no urgentes con especialistas deberán programarse dentro de los 15 días hábiles. Si esto no se hace, puede presentar una queja o queja ante su compañía de seguros. Si esto no resuelve el problema, puede presentar una queja ante el Departamento de Atención Médica Administrada de California.
El Autismo Merece Igual Cobertura – Kristin Jacobson
1534 Plaza Lane #202, Burlingame
(650) 260-5305
https://autismcoverage.org/
Defiende y trabaja con proveedores, familias, terapeutas, agencias de ABA, Centros Regionales y otras organizaciones para conseguir que los seguros cubran los tratamientos médicamente necesarios para el autismo, incluidos ABA, logopedia, terapia ocupacional, fisioterapia, habilidades sociales y evaluaciones. Negociamos con planes de salud, compañías de seguros y reguladores estatales y federales para financiar servicios para el trastorno del espectro autista.
Departamento de Atención Sanitaria Gestionada de California
1 (888) HMO-2219
www.hmohelp.ca.gov
Personal especialmente formado para ayudar a los consumidores, incluidos los que padecen trastornos del espectro autista, a resolver oportunamente sus problemas de atención sanitaria. El Centro de ayuda puede avisarle que se le negaron los siguientes tratamientos o que no está satisfecho con la resolución de una queja por parte de su plan de salud: Análisis conductual aplicado, terapia del habla, terapia ocupacional, fisioterapia y/o pruebas de diagnóstico especializadas, una remisión a un especialista no disponible dentro del grupo médico. El Centro trabajará para resolver las disputas. Si su plan de salud ha retrasado, denegado o modificado un servicio de atención médica porque se consideró que no era médicamente necesario, experimental o de investigación, tiene derecho a una revisión médica independiente. La determinación resultante se impone al plan de salud, que debe cumplir con la decisión de los revisores dentro de un plazo específico.
El bufete de Scott Glovsky
225 South Lake Ave, Suite 1000, Pasadena
(877) 316-2093
www.fighthmos.com
La práctica se centra en la mala fe en los seguros, las lesiones personales catastróficas, el empleo y los litigios relacionados con la salud. Luchan contra las aseguradoras de salud, las aseguradoras de vida, las aseguradoras de invalidez, las aseguradoras de propiedad y las aseguradoras de responsabilidad civil. Ayude a las personas a luchar contra las compañías de seguros de salud y los planes de salud para obtener el tratamiento adecuado para sus afecciones médicas y el reembolso por el tratamiento médico denegado.
Medi-Cal Consulting Services, Inc
1713 Van Buren Blvd, #181, Riverside
1 (877) 633-4435
www.medihelper.com
Consultas gratuitas. Medi-Cal Consulting puede guiarlo a través del proceso de calificación de elegibilidad, completar los formularios necesarios y reunirse con los trabajadores de Medi-Cal en su nombre. Compuesto por ex trabajadores de Medi-Cal con más de 40 años de experiencia. Se habla español.
Proyecto de Seguro Médico para la Salud Mental y el Autismo
346 Rheem Boulevard Suite 207d, Moraga, CA 94556
(925) 388-0892
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Proporciona consulta y asesoramiento iniciales gratuitos, y asistencia y defensa directas, incluida la redacción de cartas, la formulación de argumentos, la preparación de documentación, el asesoramiento sobre codificación y facturación. Escala móvil de tarifas basada en los ingresos del hogar.
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